Özel sağlık sigortasında devrim: Ömür boyu garanti geliyor

20 Ekim 2025, 11:30

Türkiye’de özel sağlık sigortalarına ilişkin en kapsamlı değişikliklerden biri yürürlüğe girdi. Yeni yönetmelikle birlikte sigorta şirketleri artık 60 yaş altındaki herkese ömür boyu yenileme garantili poliçe sunmak zorunda olacak. Ayrıca bekleme süresi sadece ilk poliçe döneminde geçerli olacak; şirket değişikliğinde veya yenilemede tekrar uygulanamayacak.

BEKLEME SÜRESİ SADECE İLK POLİÇEDE GEÇERLİ OLACAK

Yeni düzenleme, uzun süredir tartışma yaratan “bekleme süresi” konusuna netlik getirdi. Artık sigorta şirketleri, sadece ilk poliçe döneminde bekleme süresi uygulayabilecek. Yenileme dönemlerinde ya da başka bir şirkete geçişte bu süre yeniden başlatılamayacak.
Sigortalı, bekleme süresi dolmadan şirket değiştirirse, önceki sigortalılık süresi yeni şirkette uygulanacak süreden düşülecek.

Bu sayede sigortalılar, sağlık hizmetine erişimde gecikme yaşamadan şirket değiştirebilecek. Bekleme süreleri, hangi rahatsızlıklar için geçerli olacağıyla birlikte sözleşmede açıkça belirtilecek. Uygulama esasları ise Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından belirlenecek.

60 YAŞ ALTI HERKESE ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ

Yönetmelikle getirilen en önemli yeniliklerden biri ömür boyu yenileme garantisi zorunluluğu oldu. Artık tüm sigorta şirketleri, 60 yaşın altındaki kişilere ömür boyu yenileme garantisi sunmak zorunda. Sigortalı, isterse garantili ya da garantisiz poliçeyi tercih edebilecek, ancak şirketler bu garantiyi vermekten kaçınamayacak.

Garanti hakkı kazanmak için aynı planla kesintisiz 3 yıl sigortalı olunması gerekiyor. Bu süre içinde ödenen toplam tazminatın, aynı dönemde alınan toplam prime oranı %80’in altında olmalı. Şirketler bu şartların dışında sigortalı aleyhine ek koşullar koyamayacak.

ŞİRKET DEĞİŞİKLİĞİNDE HAK KAYBI OLMAYACAK

Yeni düzenleme, poliçe yenileme veya şirket değişikliği sırasında hak kaybı yaşanmasını da ortadan kaldırıyor. Artık sigortalılar, başka bir sigorta şirketine geçtiklerinde önceki poliçedeki kazanılmış haklarını koruyacak. Bu adım, rekabeti artırırken sigortalı lehine bir güvence mekanizması oluşturacak.

Ayrıca, ilk sözleşme yapılırken sigortalının sağlık durumu ve geçmişteki tazminat ödemeleri dikkate alınarak prim ve teminat belirlenebilecek. Ancak bu uygulama, sigortalının yenileme garantisi alma hakkını engellemeyecek.

SİGORTALI LEHİNE GÜVENCE ARTIRILIYOR

Yeni yönetmelikle birlikte, ömür boyu yenileme garantisi aldıktan sonra sigorta şirketleri artık:

  • Yeni hastalıklar için teminatı daraltamayacak,

  • Mevcut teminat limitini düşüremeyecek,

  • Katılım payını artıramayacak,

  • Hastalık ek primi uygulayamayacak.

Böylece sigortalılar, poliçeleri boyunca aynı kapsamda sağlık hizmeti almayı sürdürebilecek. Ayrıca “ömür boyu yenileme garantisi” ifadesiyle yanıltıcı benzer vaatler verilmesi de yasaklandı. Garantili ve garantisiz poliçeler arasındaki fark, sözleşmede açık biçimde yazılacak.

YÜRÜRLÜK TARİHİ: 1 OCAK 2026

Düzenlemeler, 1 Ocak 2026 tarihinden itibaren yürürlüğe girecek. Bu tarihten itibaren yapılan tüm özel sağlık sigortası sözleşmeleri, yeni esaslara göre hazırlanacak.

Yeni dönemle birlikte hem sigortalı hakları genişleyecek hem de sektördeki rekabet daha adil bir zemine taşınacak.